这是一本为规范化培训阶段的外科医生或医学生撰写的案头参考书。在我看来，临床外科是一门集技术（手艺）、科学和人文于一体的学科，其中手艺活和文字工作占大头。若希望在这门学科中有所作为，除必备的“工匠精神（素养）”外，还需要“师徒传承”。如何把数十年来在临床工作中学到（听到、读到或悟到）的“绝招”总结成文与年轻同行切磋、分享，共同感悟外科学的真谛——“道”，是我平生梦寐以求之夙愿。以《NMS Surgery》Bruce E. Jarrell, R. Anthony Carabasi, III. Edition. NMS (The National Medical Series for Independent Study) Surgery 2nd ed. Media, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins. 1991的框架为基础，我们曾先后出版了《普外科手册》（四川科学技术出版社1999年）、《普外科精要》第1版和《普外科精要》第2版（科学出版社2003年和2010年）。如今我们又希望对其中的内容进行修订出版，不过，当下的医学科技类图书市场在我国十分疲软，幸亏东南大学出版社戴坚敏编辑的出手相助，这本《普外科入门》才有机会与各位同行见面，谨此表示深深的谢意。

外科大家Moshe Schein先生有句至理名言：腹腔打开后，它受制于你；腹腔缝合后，你受制于它！意思是说腹腔打开后，主动权在你手上——你可以“为所欲为”，手术可做大或做小；腹腔缝合后，主动权是它掌控着，你不得不看它的“脸色”行事——病人腹胀，你会食不知味、彻夜难眠；深更半夜病人血压下降，你得从家中赶来……像精心完成了一台满意的外科手术一样，此时我的内心也有几分说不出的喜悦，又平添了几分期待。但愿这本书能为规范化培训阶段的外科医生或医学生在紧急情况下提供决策咨询，在临床上少走弯路。

在如今看来，我青年时期的成长环境是那样的“另类”，我的从医之路“奇葩、曲折”也就不足为怪了——15岁初中毕业就进入外科界学徒不过这段经历并不冤枉，它让我练就了受益终生的“外科童子功”，因此，我对“师傅”的感恩之情倍增。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，我始终认为外科临床上“师带徒”式的学习形式将永远延续。临床外科技艺的长进在很大程度上与“匠人学艺”区别不大，尤其在学习曲线的起始阶段。，中间接受过短暂的医学知识培训，直至22岁参加“高考”后才接受了较为系统的专科学历教育。饮水思源，就像在临床上每收获一份喜悦一样，此时此刻，我分外感恩和怀念引领我走上外科之路以及在我人生十字路口给予我莫大支持和鼓励的众多前辈——吴继华、马耀鑫、华祖卿、高三度、王尔慧、杨德同、高乃荣……还有众多与我共事的同事和同学。须特别提及的是我的硕士生导师、东南大学附属中大医院的黄懋魁教授和伍福乐教授，以及我的博士生导师、上海第二医科大学附属瑞金医院的傅培彬教授和张圣道教授。是这几位外科大师摒弃世俗的偏见，招收我这名专科学历的小医生于门下，使我从此步入“学院派”的外科殿堂，有机会在名师指点下从事医学科学研究和临床实践。我一直都生活在一种看似矛盾的心态之下——“头”上有上述几位外科大师光环照耀的优越感，又有“先天不足”的自卑感。是大师们给了我自信和勇往直前的勇气。同时，晚清名臣曾国藩的治学之道一直是我的座右铭——“莫问收获，但问耕耘”“人但有恒，事无不成”。高山仰止，景行行止。毫不掩饰地讲，我一路都是将勤补拙，一步一个脚印，非常勤奋、很谨慎，有时候甚至是过于勤奋太谨慎，这都缘自“先天不足”的自卑感，更不愿让前辈们的脸面蒙羞。

人生哪能多如意，万事只求半称心。回眸从医的这46个年头，有幸从一位乡野小医生一直走到外科主任和外科教研室主任的岗位，无奈，小人当道，君子和而不流，8年前不料遭贬，被边缘化，成为“死鱼”一条。中国人善于用辩证的目光看待落魄：祸兮福所倚，福兮祸所伏；东边不亮西边亮。毕竟依旧能作为一名普通医生和教师延续我的外科生命，能够从事所爱的临床外科事业乃我人生一大快事。正是远离繁杂尘世的这些年，我才有更充裕的时间静下心来把精力花在“圆梦”上，精雕细琢成就本书。可以不客气地说，这是一本经历过“千锤百炼”的外科学参考书。愿它成为年轻普外科医生成长道路上的良师益友。

最后，我还需要感谢我的家人。年轻时，是父母亲和两位妹妹，如今是妻子和孩子的理解、支持和包容。数十年潜心于临床、教学和文字撰写工作，且很少把“心思”和时间花在他们身上，顺此略表歉意。

2017年春节于南京丁家桥87号

上篇总论

第一章正确处理医患关系（3）

第一节医学伦理的四大原则（3）

第二节医疗纠纷防范要诀（4）

第三节医疗损害技术鉴定常识（10）

第二章外科病人的体液失调（12）

第一节基本概念（12）

第二节外科病人体液容量失衡（15）

第三节外科病人体液浓度失衡（16）

第四节外科病人体液成分失衡（21）

第五节体液失调的临床处理（32）

第六节临床举例（36）

第三章外科休克（41）

第一节概论（41）

第二节低血容量性休克（50）

第三节感染性休克（53）

附：重症脓毒症和感染性休克处理国际指南（2012）（55）

第四节心源性休克（60）

第五节多器官功能障碍综合征（61）

第六节急性呼吸窘迫综合征（64）

第七节急性肾衰竭（65）

第四章外科止血（73）

第一节止血过程（73）

第二节止血功能的术前估计（74）

第三节出血不止的疾病（78）

第四节术中出血（81）

第五节高凝状态（86）

第五章外科输血（88）

第一节血制品（88）

第二节血液代用品（91）

第三节输血并发症（91）

第四节自体输血（94）

第六章外科营养（95）

第一节营养物质及其代谢（95）

第二节机体能量储备（96）

第三节机体营养需求（97）

第四节营养不良（98）

第五节营养评价的指标（99）

第六节营养支持治疗（100）

第七节应激状态下的代谢变化及营养支持（106）

第八节临床举例（108）

第七章创伤（110）

第一节基本概念（110）

第二节小儿创伤（119）

第三节孕妇创伤（119）

第四节损害控制外科（120）

第五节颅脑外伤（121）

第六节颈部外伤（124）

第七节胸部外伤（126）

第八节腹部外伤（131）

第九节骨盆外伤（141）

第十节四肢外伤（142）

第十一节腹腔室综合征（144）

第十二节其他损伤（147）

第八章外科管道（149）

第一节术后引流管（149）

第二节胃肠道的各种内置管（152）

第三节静脉导管（157）

第四节透析管（165）

第九章外科感染（166）

第一节基本概念（166）

第二节社区获得性感染（168）

第三节医院内获得性感染（175）

第四节抗生素的应用（177）

第五节破伤风（178）

第六节梭状芽孢菌性肌炎和蜂窝织炎（180）

第十章外科病人合并内科夹杂症时的手术风险（182）

第一节基本概念（182）

第二节心血管疾病（182）

第三节慢性肺脏疾病（189）

第四节慢性肾脏疾病（194）

第五节肝脏疾病（198）

第六节糖尿病（200）

第七节其他疾病（205）

第十一章创口和创口愈合（210）

第一节创口分类（210）

第二节创口愈合（211）

第三节创口愈合的分类（215）

第四节创口的处理（216）

第五节常用敷料及其选择（218）

第十二章术后并发症（221）

第一节肺部并发症（222）

第二节尿路感染（223）

第三节切口并发症（223）

第四节术后心动过速（225）

第五节术后发热（227）

第六节术后少尿（228）

第七节术后腹痛（228）

第八节术后意识错乱（228）

第九节血栓性并发症（229）

第十节消化道瘘（230）

第十三章外科肿瘤学（232）

第一节基本概念（232）

第二节流行病学（233）

第三节瘤细胞生物学（233）

第四节癌症的临床表现（234）

第五节肿瘤分期（236）

第六节诊断方法（236）

第七节癌症的综合治疗（238）

第八节癌症的手术治疗（242）

第九节哨兵淋巴结活检（SLNB）（244）

第十节实体瘤疗效评估（246）

第十一节常见体表肿瘤与肿块（249）

第十四章剖腹与关腹（255）

第一节剖腹术（255）

第二节再次剖腹术（258）

第三节腹腔粘连（258）

第四节探查性剖腹术（259）

第五节关腹（262）

第六节腹腔室综合征（265）

第七节腹壁切口裂开（266）

第八节术后早期并发症的剖腹术（266）

第十五章微创外科原则（269）

第一节腹腔镜的通用原则（269）

第二节腹腔镜基本设备（不包括器械）（270）

第三节腹腔镜手术（272）

第十六章消化道吻合术（280）

第一节吻合的方法（280）

第二节避免吻合口并发症（285）

下篇各论

第十七章颈部疾病（291）

第一节甲状腺的解剖生理概要（291）

第二节甲状腺结节的诊断和处理原则（293）

第三节甲状腺的先天性疾病（297）

第四节甲状腺功能亢进症（300）

第五节甲状腺肿（305）

第六节甲状腺炎（307）

第七节甲状腺肿瘤（308）

第八节甲状腺癌的手术（314）

第九节原发性甲状旁腺功能亢进（319）

第十节继发性甲状旁腺功能亢进（323）

第十一节三发性甲状旁腺功能亢进（323）

第十二节颈部感染性疾病（324）

第十三节颈部其他肿瘤（324）

第十八章乳房疾病（328）

第一节基本概念（328）

第二节乳房良性疾病（332）

第三节叶状囊肉瘤（337）

第四节女性乳癌（338）

第五节乳房癌改良根治术（350）

第六节复发乳癌（353）

第七节男性乳癌（354）

第十九章急腹症（355）

第一节急腹症的早期诊断（355）

第二节腹膜炎的剖腹术（365）

第二十章腹外疝（367）

第一节基本概念（367）

第二节腹股沟疝（368）

第三节腹股沟疝修补术（374）

第四节股疝（380）

第五节脐疝（381）

第六节上腹疝（382）

第七节切口疝（382）

第八节Spigelian疝（384）

第九节腰疝（384）

第十节闭孔疝（385）

第十一节坐骨疝（385）

第十二节会阴疝（386）

第二十一章消化道出血（387）

第一节上消化道出血（387）

第二节下消化道出血（392）

第二十二章胃和十二指肠疾病（395）

第一节解剖生理概要（395）

第二节消化性溃疡（397）

第三节消化性溃疡的外科并发症（401）

第四节胃炎（403）

第五节胃和十二指肠的后天性梗阻性疾病（405）

第六节胃和十二指肠的其他疾病（407）

第七节胃十二指肠溃疡的手术要点（409）

第八节溃疡病手术后专有并发症（411）

第九节胃肿瘤（414）

第十节胃癌手术要点（421）

第二十三章小肠疾病（428）

第一节解剖生理概要（428）

第二节小肠炎性疾病（429）

第三节小肠憩室病（432）

第四节肠梗阻（433）

第五节肠梗阻的剖腹术（445）

第六节肠息肉及肠息肉病（447）

第七节短肠综合征（449）

第八节肠肿瘤（451）

第二十四章阑尾疾病（453）

第一节解剖生理概要（453）

第二节急性阑尾炎（453）

第三节小儿急性阑尾炎（460）

第四节老人急性阑尾炎（461）

第五节妊娠急性阑尾炎（461）

第六节慢性阑尾炎（462）

第七节阑尾少见疾病（462）

第八节阑尾肿瘤（462）

第二十五章结肠、直肠和肛管疾病（464）

第一节解剖生理概要（464）

第二节直肠肛管疾病的诊断和术前肠道准备（468）

第三节结肠生理性疾病（470）

第四节结肠血管性疾病（471）

第五节肛门直肠功能性疾病（473）

第六节感染性疾病（479）

第七节炎性肠病（484）

第八节结直肠肿瘤（485）

第九节结直肠癌手术要点（496）

第十节肛管和肛缘新生物（504）

第二十六章肝脏疾病（506）

第一节解剖概要（506）

第二节辅助检查（508）

第三节肝外伤（510）

第四节肝脓肿（512）

第五节肝囊肿（513）

第六节肝良性肿瘤（515）

第七节原发性肝恶性肿瘤（516）

第八节转移性肝恶性肿瘤（521）

第九节肝切除手术要点（523）

第二十七章门静脉高压症（527）

第一节解剖概要（527）

第二节门静脉高压症（527）

第三节门静脉高压症合并脾功能亢进（531）

第四节门静脉高压症合并腹水（531）

第五节门静脉高压症的手术要点（532）

第六节BuddChiari综合征（538）

第二十八章胆道疾病（539）

第一节解剖生理概要（539）

第二节胆道疾病的影像诊断和风险预测（541）

第三节胆总管囊肿（542）

第四节先天性胆道疾病（544）

第五节胆道外伤（544）

第六节胆石症（548）

第七节胆道感染和炎症（549）

第八节胆道常用手术要点（555）

第九节胆囊切除术后综合征（563）

第十节胆道蛔虫症（563）

第十一节胆道肿瘤（563）

第二十九章胰腺疾病（568）

第一节解剖生理概要（568）

第二节胰腺先天性疾病（569）

第三节急性胰腺炎（570）

第四节慢性胰腺炎（577）

第五节胰腺囊肿（579）

第六节胰腺恶性肿瘤（582）

第七节胰腺内分泌性肿瘤（586）

第八节胰腺的手术要点（589）

第三十章脾脏疾病（593）

第一节解剖生理概要（593）

第二节脾破裂（594）

第三节脾功能亢进（594）

第四节脾动脉瘤（595）

第五节异位脾脏和副脾（595）

第六节脾切除的绝对适应证（595）

第七节脾切除的相对适应证（597）

第八节脾切除的术式评价（599）

第九节脾切除的术前准备和手术要点（600）

第十节脾切除后的并发症（604）

第三十一章小儿消化外科（605）

第一节先天性疝（605）

第二节脐部先天性畸形（608）

第三节腹壁缺损（609）

第四节食管闭锁和气管食管畸形（611）

第五节肠旋转不良（613）

第六节肠闭锁与狭窄（615）

第七节肠道重复畸形（617）

第八节肛门闭锁（618）

第九节先天性巨结肠（621）

第十节先天性肥厚性幽门狭窄（623）

第十一节先天性胆道闭锁（625）

第十二节新生儿坏死性小肠结肠炎（626）

第十三节常肛直肠前庭瘘（628）

第三十二章动脉疾病（630）

第一节动脉闭塞性疾病（630）

第二节动脉瘤病（647）

第三节腹主动脉瘤手术要点（658）

第四节糖尿病足（661）

第五节血管痉挛性疾病（661）

第六节血管移植（663）

第三十三章静脉和淋巴管疾病（665）

第一节下肢静脉解剖（665）

第二节慢性静脉瓣膜功能不全（665）

第三节静脉血栓栓塞（671）

第四节淋巴水肿（678）

索引（681）