公立医院管理与改革是现阶段我国医疗体制改革中的一项重要任务，是国家出台的新医改方案中的五项内容之一。国务院颁布的《“十三五”卫生与健康规划》要求2017年将在各级各类公立医院全面推开综合改革，目的是使人民病有所医，逐步降低就医费用，不断提高健康水平，建设和完善现代文明的医疗保障体系和公共卫生服务体系。公立医院改革中无法回避的关键问题之一是补偿机制建立问题。建立公立医院补偿机制，是让医院提供各项医疗服务耗费的各种医疗资源能够得到有效的弥补，保证医院的收入和支出能够达到一定程度的均衡，使得公立医院能够自负盈亏，持续运营，稳定发展，实现社会效益和经济效益的整体最优。

本书以“新医改”逐步取消药品加成政策深化为背景，以建立公立医院的科学和有效的补偿机制为核心，首先创新性地运用复杂适应系统理论，构建了中国公立医院复杂适应系统（CAS）模型，基于多目标委托代理理论和利益相关者理论分别从狭义补偿和广义补偿两个角度对公立医院补偿机制进行了深入的理论研究。然后，基于大量的实地调研数据和案例分析，剖析了当前我国公立医院补偿机制存在的两大问题：一是过于依赖药品加成带来的收入，使得患者承受较高的医药费用，引发社会舆论对于公立医院公益性淡化的指责；二是政府医疗投入不足、医疗服务定价不合理、医保覆盖面不完善等问题使得取消药品加成之后很多公立医院的运营出现亏损。最后，基于相关理论研究成果，提出了完善中国公立医院补偿机制和内部控制机制的对策和建议。

本书作者进行了丰富的实地调研工作，整理了大量的公立医院财务数据，通过实证建模、案例分析、博弈分析、问卷调查等多种分析方法的运用，由浅及深、全方位、多层次地对公立医院补偿机制进行了系统的研究。其研究成果不仅具有理论创新性，而且对完善当前我国公立医院补偿机制具有重要的现实指导意义，还对公共财政管理领域的科研工作者具有一定的借鉴价值。

仲伟俊

2017年1月

公立医院是保障我国民生工程健康发展的重要参与主体，在新医疗改革的政策下，公立医院开始出现入不敷出的亏损现象，因此公立医院补偿机制完善逐渐成为当今公立医院持续运营、稳健发展的迫切需要。本书通过建立公立医院复杂适应系统（CAS）模型，基于多目标委托代理理论和利益相关者理论从狭义补偿和广义补偿两个角度对公立医院补偿机制进行了系统研究，并运用系统动力学方法进行了定量仿真实验以验证研究结果。

首先，本书在第2章中构建了基于利益相关者的公立医院复杂适应系统模型，对公立医院的主体—子主体与利益相关主体以及公立医院的整体特征进行了分析，得出它们符合复杂适应系统主体的各项特性，从而得出公立医院是一个复杂适应系统的结论。并且，本书在第2章中根据分析对公立医院进行CAS模型构建。该模型分为主体模型与环境模型两个部分。主体模型对主体、主体行为和主体关系进行了描述；环境模型则主要对外部环境与内部环境进行了描述。

其次，本书运用实证方法，对第2章构建的理论模型进行了验证，从广义补偿角度对公立医院补偿机制进行了实证研究。结果发现：未剔除药品加成的回归结果表明六大支出与医药收入均正相关；财政收入与管理费用、设备购置和科研费用正相关，但与人力支出不相关；社会收入与设备购置正相关。剔除了药品加成并将财政补助提高到10%后得到的回归结果则与假设一致。本书在第3章中论证了新医改后的CAS补偿机制模型的正确性。此外，本书还进行了案例研究，通过对HP医院医改试点前后进行比较分析，以医院实例检验了第3章构建的公立医院补偿机制模型的可行性。

再次，本书基于多目标委托代理理论，从狭义补偿角度对公立医院补偿机制进行了研究。本书在第4章中通过比较分析方法，针对中国公立医院医疗保险补偿方式的现状和问题进行了深入剖析；从中国公立医院存在的多层委托代理关系中选取政府和公立医院作为本书研究的委托代理关系，分析了预付制和后付制两种医疗保险支付制度对公立医院的补偿效果和适用条件；在中国公立医院补偿机制的多目标委托代理模型的基础上构建了中国公立医院补偿机制的GPH整体框架和实施路径；本书还分别从政府（委托人）和公立医院（代理人）两个层面，针对性地提出改善和提高中国公立医院补偿机制的对策和建议。

然后，本书在建立中国公立医院补偿机制的系统动力学模型基础上，运用系统动力学工具Vensim PLE对中国公立医院2013年到2022年共计十年的时间进行了模拟，据此发现了中国公立医院改革前后存在问题的变化。本书在第4章中，将公立医院分为三级公立医院、二级公立医院和一级公立医院，对公立医院补偿机制分别从增加政府投入、提高医疗服务价格和增加其他收入三个方面进行了仿真试验，分别得出了单独运作下的增长率敏感性。由于考虑到单独提高一项收入的增长率会产生较大的困难，故本书对综合补偿措施进行了仿真试验，从而分别对三级公立医院如何在取消药品加成收入的情况下如何自负盈亏、正常发展和运转给出了建议。

紧接着，本书基于复杂适应系统理论对中国公立医院的内部控制进行了研究。微观层面的公立医院补偿机制实施路径在于强化医院内部管理，提升医院运营绩效。本书在第6章中，通过比较、分析和论证，针对目前中国公立医院内部控制存在的问题，构建了三种博弈模型——政府与公立医院的监管博弈模型、公立医院内部职能部门的合作博弈模型和公立医院与外部信息使用者之间的信息博弈模型进行分析，得出问题成因。在公立医院复杂适应系统模型的基础上，本书从风险角度分析了内部控制的必要性，并在此基础上构建了以利益相关者的协同利益为基础，以风险控制为核心，以流程控制为方法的公立医院内部控制结构体系，有针对性地提出了改善和提高中国公立医院内部控制的对策和建议，完善了整个公立医院补偿机制的内部环节。

最后，本书对全书的研究内容进行全面的回顾和思考，总结得出本书的主要研究结论，也对本书在研究过程中方法选取、数据搜集、理论支撑等各方面出现的不足和局限性进行了深入剖析。与此同时，也为后来学者对我国公立医院补偿机制的开展研究探索工作提出了自己的展望和建议。

第1章概述1

1.1中国公立医院补偿机制研究背景1

1.2中国公立医院补偿现状和问题2

1.2.1中国公立医院补偿现状2

1.2.2中国公立医院补偿存在的问题7

1.3公立医院补偿机制研究综述9

1.3.1国外关于公立医院补偿机制的研究综述9

1.3.2国内关于公立医院补偿机制的研究综述12

1.4相关概念界定15

1.4.1公立医院15

1.4.2公立医院补偿机制16

1.4.3复杂适应系统（CAS）16

1.4.4利益相关者16

1.4.5医疗保险支付方式17

1.4.6多目标委托代理17

1.4.7系统动力学17

1.4.8公立医院内部控制18

1.5本书研究内容和结构安排18

第2章基于利益相关者的公立医院复杂适应系统（CAS）模型20

2.1利益相关者研究综述20

2.1.1国外利益相关者研究综述20

2.1.2国内利益相关者研究综述22

2.2复杂适应系统（CAS）研究综述22

2.2.1国外关于复杂适应系统（CAS）研究综述23

2.2.2国内关于复杂适应系统（CAS）研究综述26

2.3基于利益相关者的公立医院复杂适应系统模型构建29

2.3.1公立医院的复杂适应系统分析29

2.3.2基于利益相关者的公立医院复杂适应系统模型32

2.4本章小结39

第3章利益相关者视角下的公立医院复杂适应系统（CAS）补偿机制研究41

3.1公立医院复杂适应系统待补偿要素41

3.1.1公立医院复杂适应系统待补偿要素分类41

3.1.2公立医院复杂适应系统待补偿要素属性42

3.2基于利益相关者的公立医院复杂适应系统补偿机制45

3.2.1政府补偿46

3.2.2患者与医疗保险机构补偿47

3.2.3社会补偿55

3.3利益相关者视角下基于CAS的公立医院补偿机制模型56

3.3.1利益相关者视角下基于CAS公立医院补偿机制建模57

3.3.2利益相关者视角下基于CAS公立医院补偿机制模型描述59

3.4利益相关者视角下基于CAS的公立医院补偿机制实证研究60

3.4.1研究设计60

3.4.2实证检验与分析62

3.4.3基于某省HP医院的案例分析71

3.5本章小结80

第4章多目标委托代理下的公立医院补偿机制研究82

4.1多目标委托代理理论研究综述82

4.1.1多目标委托代理理论的理论研究现状82

4.1.2多目标委托代理理论的应用研究现状85

4.1.3多目标委托代理的研究成果述评87

4.1.4多目标委托代理理论与公立医院补偿的研究现状与述评88

4.2中国公立医院医疗保险补偿方式的现状和问题89

4.2.1中国医疗保险支付方式概述89

4.2.2医疗保险支付方式对中国公立医院补偿的影响分析92

4.2.3中国医疗保险支付方式的应用现状——典型案例剖析93

4.3公立医院的委托代理关系及多目标分析96

4.3.1公立医院主要委托代理关系分析96

4.3.2公立医院委托代理关系的多目标分析98

4.4公立医院补偿机制的多目标委托代理模型假设与建立99

4.4.1模型假设99

4.4.2双方收益分析与基本模型建立100

4.5公立医院补偿机制的多目标委托代理基本模型分析101

4.5.1FFS补偿机制101

4.5.2PPS或混合补偿机制102

4.5.3最优补偿机制的求解103

4.6公立医院补偿机制的多目标委托代理拓展模型分析104

4.6.1拓展模型假设和参数说明105

4.6.2拓展模型下的最优补偿机制分析105

4.6.3多目标委托代理下的公立医院补偿机制选择106

4.7多目标委托代理模型下中国公立医院补偿机制的框架构建和实施

路径107

4.7.1多目标下的中国公立医院补偿机制框架107

4.7.2中国公立医院补偿机制的具体框架108

4.7.3中国公立医院补偿机制的实施路径114

4.7.4中国公立医院补偿机制的其他措施保证118

4.7.5完善中国公立医院补偿机制的对策建议119

4.8本章小结123

第5章基于系统动力学的公立医院补偿机制研究125

5.1系统动力学在医疗服务管理中的应用和研究综述125

5.1.1系统动力学在国外医疗服务管理中的应用和研究综述125

5.1.2系统动力学在国内医疗服务管理中的应用和研究综述127

5.1.3系统动力学文献述评128

5.2公立医院补偿机制的系统动力学模型构建129

5.2.1公立医院补偿机制的系统逻辑性分析129

5.2.2公立医院补偿机制系统动力学模型的主要变量、参数及函数

关系136

5.2.3公立医院补偿机制系统动力学模型139

5.2.4模型参数检验142

5.3公立医院补偿机制的系统动力学模型仿真和政策干预144

5.3.1模型模拟与结果分析144

5.3.2公立医院补偿机制仿真试验149

5.3.3完善中国公立医院补偿机制的对策和建议155

5.4本章小结160

第6章基于复杂适应系统理论的公立医院内部控制研究161

6.1公立医院内部控制研究综述161

6.1.1公立医院内部控制的演进161

6.1.2公立医院内部控制的研究现状165

6.2中国公立医院内部控制问题及成因168

6.2.1中国公立医院内部控制现状调研168

6.2.2中国公立医院内部控制问题分析174

6.2.3中国公立医院内部控制问题成因177

6.3基于复杂适应系统理论的公立医院内部控制结构体系构建187

6.3.1公立医院复杂适应系统内部控制的必要性187

6.3.2公立医院内部控制结构体系190

6.3.３中国公立医院复杂业务风险控制与流程重构198

6.4完善中国公立医院内部控制对策与建议212

6.4.1发挥政府监管职能，改进中国公立医院内部控制环境建设213

6.4.2明确职能部门定位，提升中国公立医院内部控制执行力215

6.4.3鼓励信息使用者监督，改进中国公立医院内部控制信息披露

建设216

6.5本章小结217

第7章结论与展望219

7.1主要研究结论219

7.2本书研究局限220

7.3未来研究展望221参考文献223后记236