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1.前言 《基層醫(yī)院靜脈輸液治療理論與技術指引》是由江陰市護理質控中心組織編寫的，是江陰市靜脈治療護理質量促進項目的主要內容之一，本書的編寫在于規(guī)范基層醫(yī)療單位護理人員靜脈輸液治療各項操作，轉變護理人員的輸液理念，提升基層醫(yī)療單位靜療護理質量。 隨著靜脈輸液途徑和穿刺工具的不斷革新，護理人員亟須一本貼近臨床、科學實用的專業(yè)工具書來指導靜療工作，保障患者和護士安全。2015年5月，江陰市護理質控中心以開展靜脈治療護理質量促進項目為抓手組織編寫《基層醫(yī)院靜脈輸液治療理論與技術指引》。 江陰市護理質控中心本著為臨床提供全面、規(guī)范的輸液標準，為患者提供專業(yè)、同質、優(yōu)質的靜療護理為愿景，特邀請省內外靜療護理專家講解靜療護理最新進展以及對《基層醫(yī)院靜脈輸液治療理論與技術指引》每一部分內容進行循證與探討。編寫內容包括第一部分理論指引：醫(yī)學藥學知識、輸液治療基本規(guī)范、輸液治療常見并發(fā)癥預防及處理等；第二部分操作指引：輸液治療涉及各項操作及流程的實踐篇兩大部分。內容涵蓋了靜脈通路的評估與建立、輸液治療中的感染控制與職業(yè)防護、患者教育、護理記錄等靜療護理相關的所有范疇，靜脈治療各項操作遵循評估、準備、過程、評價的護理程序來編寫，符合臨床工作思路與流程。 本書的編寫與完善歷時三年時間，參閱了大量文獻，經過數次的討論與修改，融入了江蘇省眾多靜療護理專家的心血與智慧，在此謹向江陰市人民醫(yī)院各位編者，江蘇省傅榮、楊益群、楊京紅等各位靜療護理專家和江陰市衛(wèi)計委醫(yī)政科領導給予的支持、幫助和指導，表示誠摯的感謝！ 由于醫(yī)學科學發(fā)展日新月異，編者水平有限，本書經過多次修改審核，不免存在錯誤和疏漏，敬請護理同仁給予批評指正。 江陰市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政科 江陰市護理質控中心 2.目錄 第一部分.輸液治療理論指引 第一章.緒.論 第一節(jié) 輸液治療技術發(fā)展簡史 ……………………………………001 一、輸液目的 ………………………………………………………001 二、發(fā)展簡史 ………………………………………………………001 第二節(jié) 輸液工具的發(fā)展與種類 ……………………………………002 一、輸液工具的發(fā)展 ………………………………………………002 （一）血管通路器材的發(fā)展 ……………………………………002 （二）輸液包裝容器的發(fā)展 ……………………………………003 （三）輸液附加裝置的發(fā)展 ……………………………………003 二、輸液工具的種類 ………………………………………………004 （一）血管通路器材的種類 ……………………………………004 （二）輸液附加裝置的種類 ……………………………………005 （三）靜脈輸液器的種類 ………………………………………006 第三節(jié) 護士在靜脈治療中的作用與IV-Team的建立 ……………007 一、靜脈輸液治療?？谱o士 ………………………………………007 二、靜脈輸液治療團隊（IV-Team） ……………………………007 第二章.輸液治療相關醫(yī)學基礎理論 第一節(jié) 靜脈的解剖結構與生理 ……………………………………009 一、定義 ……………………………………………………………009 二、靜脈結構與特點 ………………………………………………009 （一）靜脈結構 …………………………………………………009 （二）靜脈特點 …………………………………………………010 三、靜脈分類 ………………………………………………………010 四、影響靜脈回流的因素 …………………………………………011 五、與靜脈輸液治療相關的靜脈 …………………………………011 （一）頭皮靜脈 …………………………………………………011 （二）頸胸部靜脈 ………………………………………………012 （三）上肢靜脈 …………………………………………………012 （四）下肢靜脈 …………………………………………………013 六、靜脈血流量及對輸液治療的影響 ……………………………014 第二節(jié) 水、電解質和酸堿平衡 ……………………………………015 一、液體總量 ………………………………………………………015 二、水的轉移、滲透和滲透壓 ……………………………………015 三、血漿和組織間隙之間的水交換 ………………………………016 四、水的平衡 ………………………………………………………017 五、水的代謝失調 …………………………………………………017 脫水 ………………………………………………………………018 六、液體輸入原則 …………………………………………………019 第三節(jié) 與輸液治療相關的藥學知識 ………………………………020 一、藥物的性質 ……………………………………………………020 二、藥物的相互作用 ………………………………………………020 三、藥物配制注意事項 ……………………………………………021 四、特殊藥物的使用 ………………………………………………022 （一）抗腫瘤藥物 ………………………………………………022 （二）中藥注射劑 ………………………………………………025 （三）高危藥品 …………………………………………………026 （四）血管活性藥物 ……………………………………………030 第三章.輸液治療基本知識與規(guī)范 第一節(jié) 無菌藥液的配置 ………………………………………………031 一、輸液微粒 ………………………………………………………031 二、藥液配置要求 …………………………………………………031 三、過濾器使用規(guī)范 ………………………………………………032 四、靜脈藥物配置中心（PIVAS） ………………………………032 第二節(jié) 輸液治療皮膚消毒技術 ……………………………………033 一、常用消毒劑 ……………………………………………………033 二、消毒方法 ………………………………………………………033 第三節(jié) 靜脈導管維護與拔除 ………………………………………034 一、靜脈導管維護 …………………………………………………034 （一）導管評估 …………………………………………………034 （二）導管沖管 …………………………………………………034 （三）導管封管 …………………………………………………035 （四）敷料更換 …………………………………………………036 二、導管拔除 ………………………………………………………036 第四節(jié) 靜脈采血與輸血規(guī)范 ………………………………………037 一、靜脈采血 ………………………………………………………037 二、靜脈輸血 ………………………………………………………037 三、輸血器使用規(guī)范 ………………………………………………038 第五節(jié) 靜脈營養(yǎng)支持治療 ……………………………………………039 一、腸外靜脈營養(yǎng)的適應證與禁忌證 ……………………………039 （一）適應證 ……………………………………………………039 （二）禁忌證 ……………………………………………………039 二、靜脈營養(yǎng)輸注途徑 ……………………………………………040 （一）中心靜脈和周圍靜脈輸注適用范圍 ……………………040 （二）靜脈營養(yǎng)液的類型 ………………………………………040 三、靜脈營養(yǎng)輸注系統(tǒng) ……………………………………………040 四、靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥的預防及其處理 ……………………………041 （一）靜脈導管相關并發(fā)癥 ……………………………………041 （二）代謝性并發(fā)癥 ……………………………………………041 （三）臟器功能損害：包括肝膽系統(tǒng)異常和腸道屏障受損 …042 第六節(jié) 輸液患者健康教育 ……………………………………………043 一、輸液治療患者健康教育 ………………………………………043 二、靜脈留置導管患者健康教育 …………………………………043 （一）淺靜脈導管留置患者健康教育 …………………………043 （二）CVC導管留置患者健康教育 ……………………………044 （三）PICC導管留置患者健康教育 ……………………………044 （四）輸液港（PORT）留置患者健康教育 ……………………045 第七節(jié) 輸液治療相關護理記錄 ……………………………………046 一、基本要求 ………………………………………………………046 二、中心靜脈導管置管后記錄內容 ………………………………046 三、輸液輔助裝置記錄 ……………………………………………047 第四章.輸液治療的質量安全管理 第一節(jié) 輸液治療相關權限 ……………………………………………048 一、輸液護理操作權限 ……………………………………………048 二、輸液相關其他權限 ……………………………………………049 第二節(jié) 運用護理程序開展輸液治療護理 …………………………049 一、基本原則 ………………………………………………………049 （一）治療前評估 ………………………………………………049 （二）計劃準備 …………………………………………………050 （三）操作實施 …………………………………………………050 （四）定期評價 …………………………………………………050 二、靜脈輸液通路的合理選擇 ……………………………………051 三、輸液器具的正確選擇 …………………………………………052 （一）血管通路裝置的選擇 ……………………………………052 （二）輸液輔助工具的應用 ……………………………………056 四、輸液器具材質的特性與選擇 …………………………………058 第三節(jié) 輸液治療中的感染控制和職業(yè)防護 ………………………059 一、感染控制的基本原則 …………………………………………059 二、銳器、危險性廢物的處理 ……………………………………060 三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程 …………………………………062 第四節(jié) 輸液反應與輸血反應預防及處理 …………………………063 一、輸液反應 ………………………………………………………063 （一）循環(huán)負荷過重（肺水腫） …………………………………063 （二）空氣栓塞 …………………………………………………063 （三）發(fā)熱反應 …………………………………………………064 （四）過敏反應 …………………………………………………065 二、輸血反應 ………………………………………………………066 （一）臨床表現 …………………………………………………066 （二）預防措施 …………………………………………………067 第五節(jié) 輸液治療質量管理 ……………………………………………068 一、輸液治療質量監(jiān)控 ……………………………………………068 二、輸液治療不良事件管理 ………………………………………069 第五章.輸液治療常見并發(fā)癥預防及處理 第一節(jié) 靜 脈 炎 ………………………………………………………070 一、臨床表現 ………………………………………………………070 二、發(fā)生原因分類 …………………………………………………070 三、靜脈炎的分級 …………………………………………………070 四、預防措施 ………………………………………………………071 四、處理流程 ………………………………………………………072 第二節(jié) 藥物滲出和外滲 ………………………………………………073 一、臨床表現 ………………………………………………………073 二、滲出分級，任何程度的外滲均為4級滲出 …………………073 三、預防措施 ………………………………………………………073 四、處理流程 ………………………………………………………074 第三節(jié) 導管堵塞 ………………………………………………………075 一、臨床表現 ………………………………………………………075 二、分類 ……………………………………………………………075 三、預防措施 ………………………………………………………075 四、導管堵塞再通術（負壓溶栓方法） …………………………076 五、處理流程 ………………………………………………………077 第四節(jié) 導管相關性靜脈血栓 ………………………………………078 一、臨床表現 ………………………………………………………078 二、發(fā)生原因 ………………………………………………………078 三、預防措施 ………………………………………………………078 四、處理流程 ………………………………………………………079 第五節(jié) 導管相關性感染 ………………………………………………080 一、臨床表現 ………………………………………………………080 二、發(fā)生原因 ………………………………………………………080 三、導管相關性血流感染的監(jiān)測 …………………………………080 四、預防措施 ………………………………………………………081 五、處理流程 ………………………………………………………082 第六節(jié) 導管破損或斷裂 ………………………………………………083 一、臨床表現 ………………………………………………………083 二、發(fā)生原因 ………………………………………………………083 三、預防及處理 ……………………………………………………083 四、處理流程 ………………………………………………………084 第七節(jié) 導管夾閉綜合征 ………………………………………………085 一、發(fā)生原因 ………………………………………………………085 二、臨床表現 ………………………………………………………085 三、嚴重程度分級 …………………………………………………085 四、預防措施及處理 ………………………………………………086 第二部分.實踐操作指引 第一章.輸液治療操作評價標準 第一節(jié) 無菌藥液的配置 ………………………………………………088 第二節(jié) 外周靜脈穿刺 …………………………………………………089 一、密閉式靜脈輸液 ………………………………………………089 二、外周靜脈注射 …………………………………………………091 第三節(jié) 靜脈導管留置 …………………………………………………092 一、外周靜脈短導管留置 …………………………………………092 二、經外周靜脈置入中心靜脈導管留置（成人三向瓣膜式PICC 置管） …………………………………………………………094 （一）傳統(tǒng)法PICC置管 …………………………………………094 （二）改良賽丁格法（MST）PICC置管 ………………………097 第四節(jié) 靜脈留置導管的維護與拔除 ………………………………101 一、各類靜脈導管的沖管與封管 …………………………………101 二、輸液附加裝置的使用和更換 …………………………………102 三、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的維護 ……………104 四、中心靜脈導管（CVC）的維護 ………………………………106 五、靜脈輸液港（PORT）的維護（插針、沖封管、拔針、敷料 更換） …………………………………………………………108 六、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的拔除 ……………110 第五節(jié) 血液標本采集 …………………………………………………111 一、靜脈采血技術 …………………………………………………111 二、動脈血氣標本采集技術 ………………………………………112 三、血培養(yǎng)標本采集技術 …………………………………………114 第六節(jié) 密閉式靜脈輸血 ………………………………………………115 第七節(jié) 輸液輔助工具的應用 ………………………………………117 一、輸液泵的應用 …………………………………………………117 二、微量注射泵的應用 ……………………………………………118 第二章.輸液治療操作流程：附注意事項及圖示 第一節(jié) 無菌藥液的配置 ………………………………………………120 第二節(jié) 外周靜脈穿刺 …………………………………………………122 密閉式靜脈輸液 ………………………………………………122 第三節(jié) 靜脈導管留置 …………………………………………………124 一、外周靜脈短導管留置 …………………………………………124 二、經外周靜脈置入中心靜脈導管留置 …………………………126 第四節(jié) 靜脈導管的維護與拔除 ……………………………………131 一、各類靜脈導管的沖管與封管 …………………………………131 二、經外周置入中心靜脈導管（PICC）維護 ……………………133 三、靜脈輸液港（PORT）維護 …………………………………137 四、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）拔除 ………………140 第五節(jié) 血液標本采集 …………………………………………………142 一、靜脈采血技術 …………………………………………………142 二、動脈血氣標本采集技術 ………………………………………144 三、血培養(yǎng)標本采集技術 …………………………………………146 第六節(jié) 輸液輔助工具的應用 ………………………………………148 一、輸液泵的應用 …………………………………………………148 二、微量注射泵的應用 ……………………………………………150 參考文獻 |
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